様式第２号

研修会等実施報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　岩手県知事　達増　拓也　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者（団体名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ

　　　次のとおり研修会等を実施しましたので報告します。

研修会等の
名　　称

研修会等の
実施日時

平成　　年　　月　　日（　）　
　時　　分～　　時　　分

研修会等の
実施場所

研修会等の
参加者数

講師名

研修状況に
ついて

その他（今後受けたい
講演、助言、感想等）

＊研修会での配布資料等がある場合には、参考までに添付すること。

アンケート
１　講師について
　　よかった　　　　だいたいよかった　　よくなかった
　（どんな点ですか　　　　　　　　　　　　　　　　）

２　研修内容について
　　理解できた　　だいたい理解できた　理解できなかった
　　（どんな点ですか　　　　　　　　　　　　　　　　）

３　今後の参考
　参考になった　だいたい参考になった　参考にならなかった
　　（どんな点ですか　　　　　　　　　　　　　　　　）

※事務局処理欄（申請者は記載不要）

謝金

　　　　　円

旅費（現地経費込）

交通手段

　　

(　　　　円)

計　　　　円

費　用　計

　　　　　円

支　払　日

　　月　　日

【主催者の皆様への事務連絡】

環境アドバイザー派遣事業を円滑に進めるため、以下の２点にご協力いただき、報告書とともに返送いただきますようよろしくお願いします。

１．派遣旅費に関すること
　主催者から環境アドバイザーに対して以下の点について聞き取りを行い記入してください。

　　□  バス、鉄道等公共交通機関利用
　　　　　　出発地（　　　　　　　　　　　）
　　　　　　到着地（　　　　　　　　　　　）
　　　　　　経由地（　　　　　　　　　　　）
　　　　　　金　額（　　　　　　　　　　　）円

　　□  私用者利用
　　　　　　出発地（　　　　　　　　　　　）
　　　　　　到着地（　　　　　　　　　　　）
　　　　　　走行㌔（　　　　　　　　　　　）㌔（片道の㌔数を記入のこと）

　　□  高速道利用
　　　　　　出発ＩＣ（　　　　　　　　　　）
　　　　　　到着ＩＣ（　　　　　　　　　　）
　　　　　　金　額　（　　　　　　　　　　）円

２．資料、写真等の添付

研修会での配布資料、写真等がありましたら、参考までに添付してください。

テキスト ボックス: 【送付先】環境学習交流センター 〒０２０－００４５ 盛岡市盛岡駅西通１丁目７－１（アイーナ５Ｆ） FAX　０１９－６０６－１７５３ 電話　０１９－６０６－１７５２ メール　eco@aiina.jp

　　
　
■　様式のダウンロードについて
　注１：PDF形式でダウンロードしたい場合は こちらをご利用ください。
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　※　もちろん、このページを印刷してのご利用も可能です。　
　
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